Меню Рубрики

Вульгарный псориаз лечение в стационаре

Вульгарный псориаз – самая распространенная форма дерматологического заболевания. Его называют также обыкновенным или простым. Согласно медицинской статистике, патология диагностируется в 80-90% всех случаев псориаза.

Чаще всего его проявлениями являются типичные приподнятые над поверхностью здоровой кожи красные воспаленные участки, покрытые легко отделяющимся серебристо-белым или сероватым слоем. При удалении этого слоя обнажается красная кожа, которая, как правило, с легкостью травмируется и кровоточит из-за обилия мелких сосудов. Эти пораженные очаги называются псориатическими бляшками. Они проявляют тенденцию к увеличению в размерах, сливаются с близлежащими бляшками и формируют пластины бляшек – «парафиновые озера». Иногда бляшковидный псориаз протекает легко, обострения возникают редко. В других случаях болезнь довольно часто переходит в острую фазу, а участки поражения занимают большие площади.

Заболевание в основном развивается постепенно, хотя не исключено и острое начало. Первые проявления простого псориаза – появление на кожном покрове папулезных высыпаний розового или красного цвета. Это плотные ограниченные узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи, сверху покрытые серовато-белыми чешуйками. Шелушение может отмечаться не на всех элементах, однако оно с легкостью обнаруживается при соскабливании поверхности папул. Высыпания бывают необильными и в течение длительного времени локализуются на одних и тех же участках. Это может быть кожный покров над крупными суставами, волосистая часть головы и т.д.

Заболевание может иметь различные степени тяжести. Их определение основывается на ряде факторов:

  • площади поражения;
  • степени активности патологического процесса;
  • наличии симптоматики общего характера: быстрой утомляемости, повышенной СОЭ, повышенного уровня мочевой кислоты.

В случае легкого течения, когда участки поражения занимают до 3% кожи, высыпания немного увеличиваются в размерах, после чего патологический процесс приостанавливается и сыпь начинает постепенно исчезать: центральная часть папул бледнеет, затем они приобретают кольцевидную форму и вскоре становятся совершенно незаметными.

При средней тяжести поражения количество высыпаний увеличивается, псориатические элементы распространяются на 3-10% кожного покрова. Первичные папулы постепенно увеличиваются в размерах, располагаются группами, сливаются с соседними, в результате формируются крупные бляшки с чешуйчатой поверхностью. Развивается бляшечная форма вульгарного псориаза. Чаще всего зонами поражения становятся области над локтевыми и коленными суставами, разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, пояснично-крестцовая зона. Бляшки могут располагаться и на других участках, включая волосистую часть головы, подошвенную поверхность стоп, ладони.

Цвет псориатических элементов варьируется от бледно-розового до насыщенного красного, а их поверхность покрыта серовато-белыми чешуйками. В результате воздействия провоцирующих факторов – микротравм, расчесов, неправильного питания – высыпания распространяются на значительные площади. Обострение псориаза чаще происходит в зимнее время.

При площади поражения более 10% всей кожи речь идет о тяжелом течении обыкновенного псориаза, который называют распространенным. При этом часто бляшки приобретают неправильные, причудливые формы, распространяясь на нижние и верхние конечности, туловище, шею и лицо. При длительном течении распространенного вульгарного псориаза патологические элементы нередко отекают и уплотняются, особенно при расположении в поясничной и ягодичной областях. Такие факторы, как сильный стресс, тяжелая инфекция, аллергическая реакция на лекарственные препараты, могут стать причиной значительного распространения псориатического процесса и внезапного появления зудящих отечных ярко-красных элементов по всей поверхности кожного покрова.

При отсутствии лечения или неправильной терапии патология прогрессирует. Псориаз может принять хроническое течение, но в большинстве случаев он протекает волнообразно: рецидивы сменяются периодами ремиссии. В некоторых случаях возможен переход болезни в тяжелые форму: артропатическую, пустулезную или псориатическую эритродермию. Возможно также развитие псориатической ониходистрофии, сопровождающейся поражением ногтей на руках или ногах.

Наличие у пациента ожирения, иммунных и эндокринных нарушений может стать причиной мокнутия бляшек, при этом чешуйки обретают желтовато-серый цвет и сальный блеск, могут склеиваться и прилипать к поверхности, образуя псориатические корочки. Развивается так называемая экссудативная форма распространенного псориаза. Она часто диагностируется у пожилых людей и детей, а также у людей, работающих на улице в холодное время года.

Для данной разновидности псориаза характерно отсутствие белого чешуйчатого налет, вместо которого на поверхности высыпаний формируются желтовато-коричневые корочки. Причиной этого явления становится наличие эндокринно-обменных нарушений, при которых псориатический процесс сопровождается образованием значительного количества экссудата – воспалительной жидкости. Возникающие на поверхности высыпаний чешуйки пропитываются экссудатом, в результате сначала обретают вид мягких корочек, которые постепенно затвердевают.

Насильственное удаление такой корочки приводит к образованию мокнущей поверхности или эрозии. При экссудативной форме распространенного вульгарного псориаза сыпь также располагается по инверсионному типу: в кожных складках (в подмышечных впадинах, под грудью, в промежности, на сгибательных поверхностях конечностей. При локализации участков поражения на ногах симптоматика псориаза значительно усиливается в случае варикозной болезни. При этом отсутствуют характерные для простой формы распространенного бляшечного псориаза папулы, а на поверхности кожного покрова формируются участки отечного острого воспаления. Инфильтрация в них может быть не очень выраженной или вовсе отсутствовать. Бляшки с неправильными очертаниями покрыты корочками, которые, подсыхая, наслаиваются друг на друга и образуют значительные по размерам образования, внешне напоминающие раковину моллюска. Из-за раздражения, травмирования одеждой, трения пораженная поверхность может покрываться трещинами, через которые с легкостью проникает инфекция. Для экссудативной формы псориаза характерно появление сильного зуда, приводящего к нарушениям сна и развитию неврозов.

Как для вульгарной, так и для других форм псориаза характерны три симптома, которые помогают диагностировать заболевание. Они выявляются в результате соскабливания поверхности папул с помощью скальпеля:

  • Феномен стеаринового пятна – чешуйки удаляются стружкой, что напоминает стеарин. Подобное явление обусловлено паракератозом, скоплением воздушных пузырьков в роговом слое и повышением содержания липидов, в результате чего межклеточные связи ослабевают.
  • Феномен терминальной пленки – появление влажной блестящей поверхности после соскабливания чешуек. Внешне она напоминает полиэтиленовую пленку. Терминальная пленка является последним слоем, который удаляется с поверхности кожного покрова. Продолжение соскабливания приводит к капельному кровотечению.
  • Феномен кровавой росы, или точечного кровотечения – является следствием травмирования поверхностной сосудистой сеточки капилляров. Увеличение расстояния между сосочками приводит к точечному кровотечению.

В течении вульгарного псориаза различают три стадии:

  1. Прогрессирующую.
  2. Стационарную.
  3. Регрессирующую.

Каждая из них имеет свою специфику.

Для прогрессирующей стадии распространенного псориаза характерна следующая симптоматика:

  • Периодическое возникновение новых элементов сыпи с характерным эритематозным ободком, свободным от чешуек (в отличие от самой сыпи).
  • Увеличение размера уже существующих папул в результате их периферического роста (проявляется в форме гиперемической каймы вокруг образований).
  • Положительная изоморфная реакция – возникновение новых папул на участках раздражения кожного покрова (солнечного ожога, укола иглой, царапин, употребления раздражающих мазей). Носит название симптома Кебнера.
  • Выраженное шелушение псориатических элементов, кроме зоны роста папул.
  • Положительная реакция Кебнера и триада.

Характерными проявлениями стационарной стадии распространенного вульгарного псориаза являются:

  • Отсутствие новых папул.
  • Сохранение количества и размеров уже существующих образований, отсутствие их периферического роста.
  • Шелушение всей поверхности папул умеренной степени.
  • Начало формирования псевдоатрофического ободка Воронова – мягкого блестящего кольца, окружающего папулу рогового слоя. Свидетельствует о переходе стационарной стадии болезни в регрессирующую.
  • Отрицательная реакция Кебнера, положительная псориатическая триада.

При регрессирующей стадии вульгарного псориаза наблюдаются:

  • Сокращение степени шелушения или его полное исчезновение.
  • Постепенное разрешение псориатических высыпаний и бляшек с последующим развитием гипопигментации, в отдельных случаях – гиперпигментации.
  • Отрицательная реакция Кебнера, положительная псориатическая триада.

Как правило, болезнь имеет длительное течение с достаточно частыми рецидивами. Они могут повторяться до нескольких раз в год. Возможны следующие варианты:

  • Зимнее течение –рецидивы случаются зимой и осенью.
  • Летнее течение – периоды обострения возникают при более интенсивной солнечной радиации.

Несезонное течение – является самым тяжелым вариантом, при котором не прослеживается определенной связи между обострениями и временем года, а периоды ремиссии почти отсутствуют.

Как правило, постановка диагноза хронического бляшечного псориаза не является проблематичной и основывается на характерных внешних признаках. Каких-либо специально разработанных для данного заболевания анализов крови или диагностических процедур не существует.

При прогрессирующей стадии или обширной форме бляшечного псориаза возможно обнаружение отклонений в анализах крови, на основе которых выявляют наличие аутоиммунного, воспалительного, ревматического процесса (лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т.д.) и эндокринных и биохимических нарушений.

Чтобы исключить другие дерматологические заболевания и верифицировать диагноз, иногда проводят биопсию кожного покрова. При этом обнаруживаются:

  • утолщение слоя кератоцитов, их незрелость;
  • симптоматика повышения пролиферации кератоцитов, иммунокомпетентных клеток;
  • массивная инфильтрация поврежденного кожного покрова Т-лимфоцитами, дендритными клетками, макрофагами;
  • ускорение ангиогенеза (образования новых кровеносных сосудов) в кожном слое под псориатическими бляшками.

Еще одним типичным симптомом хронического вульгарного бляшечного псориаза является легкость возникновения кровотечения при соскабливании бляшки, а также точечное кровотечение. Эти явления обусловлены ускоренным ангиогенезом и повышением ломкости и проницаемости сосудов на пораженных участках кожи (так называемый симптом Ауспитца).

Сегодня популярны две основные теории, касающиеся характера процесса, приводящего к развитию вульгарного псориаза.

В соответствии с первой возникновение заболевания связано с нарушением нормального процесса созревания и дифференцирования клеток кожи, чрезмерным ростом и пролиферацией (размножением) таких клеток. Сторонники этой теории считают псориаз следствием нарушения функции эпидермиса и кератоцитов. При этом агрессия макрофагов и Т-лимфоцитов против клеток кожного покрова, их проникновение в толщу кожи считаются вторичной реакцией организма на активную пролиферацию патологически измененных кератоцитов. Данная точка зрения подтверждается достижением положительного эффекта при лечении бляшечного псориаза лекарственными средствами, которые тормозят размножение кератоцитов и при этом не оказывают иммуномодулирующего воздействия или оказывают его в незначительной степени.

Вторая теория рассматривает простой псориаз и другие его формы в качестве аутоиммунного, иммунопатологического заболевания, при котором чрезмерный рост и пролиферация клеток кожи являются вторичными по отношению к воздействию медиаторов воспаления, лимфокинов и цитокинов, продуцируемых клетками иммунной системы, или повреждению клеток кожи аутоиммунного характера, провоцирующего регенеративную реакцию. Развитие псориатического процесса связано с тем, что клетки, которые должны защищать организм от инфекций и злокачественных новообразований – так называемые Т-киллеры и Т-хелперы – проникают в кожу, где высвобождают значительное количество цитокинов, провоцирующих воспаление и активное размножение клеток кожного покрова – в частности, кератоцитов.

На данный момент остаётся неизвестным, какие факторы инициируют первоначальную активацию Т-лимфоцитов и их миграцию в кожу. Иммуноопосредованная теория подтверждается тем фактом, что применение иммуносупрессоров способствует сокращению выраженности симптомов болезни или их полному исчезновению. Однако пока что роль иммунитета в развитии псориаза не может считаться окончательно выясненной.

На сегодняшний день нет гипотезы, полностью объясняющей суть возникновения вульгарного псориаза. По этой причине заболевание относят к мультифакторным дерматозам.

Самыми популярными теориями, пытающимися раскрыть причины его развития, являются:

  • Наследственная – нередко болезнь диагностируется у II, V-VI поколений. Передается по двум признакам: аутосомно-доминантному и рецессивному.
  • Обменная – псориаз является следствием нарушения метаболизма. В частности, это относится к обмену холестерина, ферментов, ДНК, РНК.
  • Вирусная – подтверждением являются результаты экспериментов на кроликах. Введение псориатического материала спровоцировало у них развитие атрофии, фиброза и других морфологических изменений органов, но попытки выявить конкретный вирус пока не увенчались успехом.
  • Эндокринная – у пациентов нередко обнаруживаются различные расстройства эндокринного характера. Это касается функции половых желез, а также гипофизарно-надпочечниковой системы.
  • Нейрогенная – в соответствии с ней обыкновенный псориаз является следствием сильных психологических травм.

К факторам, создающим благоприятный фон для развития заболевания, относятся:

  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • травматизация кожи;
  • воздействие химических факторов;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

В настоящее время для лечения вульгарного псориаза используют множество способов. Вопрос о необходимости помещения пациента в стационар, выбор схемы, конкретных препаратов, их доз и остальные детали производятся в индивидуальном порядке с учетом тяжести и распространенности процесса, наличия сопутствующих болезней, противопоказаний и т.д.

Показаниями для лечения заболевания в стационаре являются:

  • Распространенный псориаз в тяжелой форме: наличие обильных зудящих высыпаний, участков экссудации, повышающих риск присоединения вторичной инфекции, симптоматики общей интоксикации организма (слабости, головных болей, повышения температуры), системных нарушений.
  • Неэффективность лечения в амбулаторных условиях, продолжение прогрессирования заболевания.
  • Период обострения.

В стационаре в лечение обыкновенного псориаза входят:

  • дезинтоксикация организма;
  • системное введение медикаментов;
  • местная терапия.

При высоком давлении назначают внутримышечное введение магния сульфата.

При экссудативной форме распространенного псориаза пациенту вводят диуретики.

В случае выраженности зуда и склонности к аллергии целесообразно применение антигистаминных средств: Тавегила, Супрастина, Димедрола.

Системное применение глюкокортикостероидов сегодня почти не практикуется из-за повышенного риска возникновения побочных эффектов и осложнения течения болезни. Их назначение показано только при неэффективности других способов.

Тяжелое течение бляшковидного псориаза является показанием к применению цитостатиков (Циклоспорина, Метотрексата) и ретиноидов (Ацитретина).

В последнее время к лечению подключают также препараты с моноклональными антителами: Эфализумаб, Инфликсимаб.

Что касается местных средств, то их применяют очень осторожно. Во время обострения пораженную кожу не обрабатывают сильнодействующими и высококонцентрированными препаратами. Хороший результат дает применение Нафталанной пасты. АСД-фракции, ланолинового крема. Гормональные мази применяют в течение короткого периода времени.

При среднетяжелых и локализованных формах болезни лечение можно проводить амбулаторно. При этом основной акцент делают на использовании местных средств. Выбор конкретных препаратов зависит от стадии болезни. Применяют гормональные и негормональные местные препараты.

  • Гормональные – к ним относятся глюкокортикостероиды в виде кремов, гелей, лосьонов, эмульсий (Элоком, Гидрокортизон и др.)
  • Негормональные – это препараты Дитранола, Антралин, Кальципотриол, Тазаротен. Неплохого результата можно достичь при использовании комбинированных местных средств (Белосалика, Локакортентара).

Вылечить вульгарный псориаз можно только при условии коррекции питания и нормализации режима дня. Из рациона необходимо исключить продукты, богатые такими веществами, как тугоплавкие жиры, легкоусвояемые углеводы. Диета при вульгарном псориазе подразумевает также отказ от соли, острой пищи, пряностей, высокоаллергенных продуктов, полуфабрикатов, еды с пищевыми добавками, красителями, маринада, копченостей и алкогольных напитков.

Нормализация режима подразумевает полноценный ежедневный отдых и сон, предупреждение стрессовых ситуаций. В большинстве случаев для социальной адаптации пациентов необходима помощь психоневролога или психолога. Достаточно эффективны специальные курсы аутотренинга и применение расслабляющих методик.

Для повышения эффективности лечения дополнительно назначают теплые ванны с настоями или экстрактами лечебных растений (ромашки, сосны, календулы). Во время купания мочалки не используют, ограничиваясь лишь промоканием тела полотенцем. Растирания могут привести к микротравмам, повышающим риск обострения и присоединения вторичной инфекции.

Вылечить вульгарный псориаз на волосистой части головы немного более проблематично, так как доступ к пораженной коже ограничен из-за волосяного покрова. Чтобы сделать процедуру нанесения мазей проще, до начала лечения пациентам рекомендуют сделать короткую стрижку. Нельзя пользоваться феном, щипцами для выпрямления и завивки, накручивать волосы на бигуди. Расчески и щетки должны быть из природных материалов: лучше всего пользоваться деревянными расческами и щетками с натуральной щетиной. При мытье волос рекомендуется чередовать использование лечебного и обычного шампуней. С особой тщательностью следует мыть кожу за ушами и мочки ушей.

Из природных факторов при простом псориазе полезны естественный ультрафиолет (дважды в день можно принимать 30-минутные солнечные ванны) и купание в соленых или пресных водоемах. При ремиссии в качестве дополнительных средств терапии используют грязелечение и бальнеолечение в специализированных санаториях.

Основными физиотерапевтическими процедурами, применяемыми в комплексном лечении вульгарного псориаза, являются:

  • электросон;
  • магнитотерапия;
  • магнитно-лазерная терапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • ПУВА-терапия.

В острой фазе УФ-облучение не применяют, а ПУВА-терапию проводят осторожно и ограниченно.

Комбинирование этих методик, медикаментозной терапии и использования лечебной косметики обеспечивает достижение стойкого эффекта: смягчения или устранения симптоматики и увеличения периода ремиссии.

По материалам 1psoriaz.ru

Вульгарный псориаз – наиболее известная и часто встречаемая разновидность этой патологии, определяющейся у 8-9 человек из 10 заболевших, характерными элементами которой являются приподнятые над всей поверхностью воспаленные фрагменты кожи, с серовато-серебристым внешним слоем, легко отделяющимся при каждом прикосновении. Красная, обнажающаяся в результате такого механического воздействия кожа, начинает покрываться “кровавой росой”. Такие места поражения называют псориатическими бляшками. Бляшки легко увеличиваются в размере и сливаются с соседними, образуя так именуемые “парафиновые озера”. Течение болезни бывает относительно легким, если поражается незначительная поверхность или может принимать острый характер.

В течении псориаза обычным является чередование обострений и ремиссионных периодов. Однако, если развивается псориаз вульгарная форма, течение заболевания становится непрерывным.

Нередко при отсутствии необходимой правильной помощи при продолжающемся воздействии факторов-провокаторов самая распространенная форма недуга способна привести к развитию псориатической артропатической или пустулезной эритродермии.

Наиболее распространенные осложнения вульгарного псориаза:

  • Проблемы с суставами — псориатический артрит;
  • Разрыхление и\или утолщение ногтей;
  • Патологии сердца, почек и печени.

Разнообразие современных медицинских методов позволяет убедиться в их результативности: вульгарный псориаз, фото “до” и “после” проведенных курсов свидетельствует о полном исчезновении внешних проявлений и возвращении пациентов к полноценной жизни.

Среди предлагаемых способов лечения традиционное место сохраняют оправдавшие себя неоднократно медикаментозные схемы лечения, подбор которых проходит индивидуально, так как учитывается степень процесса и перечень сопутствующих патологий.

Необходимость помещения пациента с распространенным вульгарным псориазом в стационар производится при тяжелых и запущенных случаях и наличии активизировавшихся сопутствующих недугов, существенной интоксикации и системных нарушений, при неэффективности домашнего лечения или в период обострения.
Стационарная терапия предусматривает:

  • Снятие общей интоксикации;
  • Системный курс препаратов и процедур;
  • Местное лечение.

Вульгарный псориаз фото, лечение в домашних условиях — одни из обсуждаемых тем на форумах, посвященных данному заболеванию.

Стоит знать, что амбулаторно псориаз можно лечить при уже локализованных и средне-тяжелых случаях. Основными применяемыми средствами являются гормональные и негормональные препараты местной терапии, а также комбинированные средства.

Псориаз вульгарный, стационарная стадия которого может быть достигнута при оптимальной терапии, коррекции питания и соблюдения распорядка жизни требует от больного большого терпения и настойчивости.
Питание таких больных предусматривает отсутствие или незначительное употребление:

  • Продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами и тугоплавкими жирами;
  • Соли;
  • Пряностей или острой пищи;
  • Продуктов с пищевыми добавками, красителями;
  • Копченостей и маринадов;
  • Высокоаллергенных продуктов;
  • Алкоголя.

Современная история болезни псориаза вульгарного от острой стадии может перейти к стадии устойчивой ремиссии при соблюдении всех рекомендаций в течение 2 — 3 недель.

Среди предлагаемых традиционных методик появляются инновационные способы лечения.

  • Хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится восстановление клапана тонкого кишечника, отвечающего за очищение кишечника данного участка от токсических веществ. Иммунитет восстанавливается при помощи такой методики за пару месяцев, а пациент забывает о заболевании минимум на несколько лет.
  • Фототерапия 311 нм ультраизлучением. На текущий момент именно такой метод признан самым результативным: процедура отнимает несколько минут, период стойкой ремиссии наступает через 2,5 месяца.
  • Мазь на основе кальцитриола — активного витамина D.
    Не стоит отчаиваться, если ваш иммунитет дал сбой, нужно активно сочетать различные методики, соблюдать режим питания и жизни — и простой вульгарный псориаз отступит.

По материалам psoriazov.net

После перехода чешуйчатого лишая на стадию прогрессиирования средней или тяжелой степени пациент может на себе ощутить, что ему трудно жить обычной жизнью и нужно лечить псориаз в стационаре.

В зависимости от выраженности симптоматики, больному назначаются разные препараты и процедуры, и общий, или даже полупостельный режим, особенно при вовлечении системных нарушений. Цель подобной терапии – снизить интенсивность симптоматики и перевести заболевание вначале в стационарную стадию, а затем и в стадию ремиссии.

Псориаз – не смертельное, но неизлечимое заболевание кожи, которое имеет циклический тип развития. Точной причины его возникновения установить пока не удалось. Известно, что важную роль в этом процессе играет аутоиммунный фактор.

Как и другие дерматозы, псориаз поддается амбулаторной терапии. Вылечить его невозможно, но снизить выраженность симптоматики и перевести течение в фазу ремиссии реально.

Амбулаторное лечение эффективно при несильном поражении кожи и легкой степени тяжести. При отсутствии правильно подобранной терапевтической схемы, развитии осложнений или присоединении вторичной патологии требуется госпитализация пациента.

Лечь в больницу с псориазом придется в следующих случаях:

  • неэффективность амбулаторного лечения при курсе терапии больше месяца;
  • интенсивное нарастание симптоматики;
  • присоединение микробного заражения с прогрессированием лихорадки, интоксикации организма, гнойно-септических осложнений, рожистого воспаления, микробной экземы, стрепто- и стафилодермии на обширной площади;
  • развитие псориаза по типу эритродермии или генерализованной формы Цумбуша;
  • необходимость применения препаратов или процедур, которые невозможно обеспечить при амбулаторном лечении псориаза – например, цикл внутривенных инфузий на фоне обострения, системное применение кортикостероидных гормонов, начало терапии цитостатиками или моноклональными телами впервые на фоне наличия относительных противопоказаний;
  • вовлечение в патологический процесс больше 25 % поверхности кожи пациента;
  • наличие серьезных сопутствующих заболеваний (онкологическая патология, сахарный диабет, тяжелая сердечная, почечная или печеночная недостаточность);
  • необходимость круглосуточного контроля показателей лабораторных анализов;
  • инвалидизация пациента, которая возникла на фоне псориаза, требующая подтверждения диагноза и должного ухода за больным;
  • возникновение типичных бляшек в области лица, волосистой части головы, половых органов, ладоней и стоп со склонностью к слиянию и прогрессированию.

Используются лекарства для внутривенного и внутримышечного введения, облучение ультрафиолетом (пува-терапия). Иногда требуется очищение крови (гемосорбция).

Схема лечения псориаза напрямую зависит от стадии и степени тяжести дерматоза. У болезни три последовательных фазы развития:

  1. Прогрессирующая.
  2. Стационарная.
  3. Регрессирующая.

В больнице проводиться терапия только первых двух стадий заболевания. При затухании симптоматики пациент выписывается и продолжает лечение псориаза уже в амбулаторных условиях.

Ниже будет рассмотрена стандартная схема лечения при средней степени выраженности псориаза.

Основной акцент терапии делается на скорое снижение интенсивности клинических проявлений. Требуется приостановить возникновение новых патологических элементов и уменьшить воспалительный аутоиммунный процесс.

С этой целью назначаются следующие группы медикаментов:

  • Антигистаминные препараты (Пипольфен, Димедрол, Тавегил, Супрастин и другие). Их используют для уменьшения зуда кожи у пациентов с псориазом. Сначала применяют парентеральные формы с переходом на пероральный прием средств.
  • Дезинтоксикационная терапия. Она назначается для очистки организма от веществ, которые способны вызвать прогрессирование псориаза. Используют 5%-й раствор Унитиола, 30%-й – тиосульфат натрия, 10%-й – хлористого кальция, глюкозу, физиологический раствор.
  • Успокоительные препараты. Это бромиды, растительные седативные средства (Валериана, Персен), транквилизаторы. Точная дозировка зависит от особенностей каждого отдельного случая и индивидуальных характеристик пациента.
  • Витамины. Они нужны для стабилизации метаболизма у больных с псориазом. Чаще назначают комплексы с витаминами группы B, A, E, C, с фолиевой кислотой.

При наличии и обострении сопутствующей патологии (сахарный диабет, повышение артериального давления, присоединение бактериальной инфекции) назначают нужную этиотропную (антибиотики), патогенетическую (адреноблокаторы, статины, пероральные сахароснижающие препараты, блокаторы кальция, сердечные гликозиды) и симптоматическую терапию.

Для скорейшей стабилизации процесса используются препараты для наружного применения в виде мазей и кремов. Акцент делается на глюкокортикостероидных средствах, применяемых самым коротким курсом. Они быстро снижают интенсивность воспалительной реакции.

Этот период развития псориаза сопровождается стабилизацией патологического процесса. Нет больше необходимости в экстренной помощи пациенту. Новые высыпания перестают возникать, а старые больше не увеличиваются в размерах, интенсивность шелушения снижается.

Задача стационарного лечения на этом этапе заключается в нормализации созревания, деления клеток эпидермиса, коррекции иммунного ответа организма, регенерации пораженных участков поверхности кожи.

Для достижения цели назначают следующие группы препаратов и процедур:

  • Пирогенал. Применение пиротерапии оправдано для активизации иммунной системы за счет частичного повышения температуры тела пациента. Минимальная дозировка средства составляет 5 мкг.
  • Продигиозан. Это медикамент с иммуномодулирующим свойством. Он дополнительно снижает выраженность воспалительного процесса и регенерации поврежденных тканей.
  • Бальнеотерапия. Используются лечебные ванны с добавлением морской соли. Для улучшения самочувствия пациента с псориазом используют экстракты хвойных растений.
  • Фототерапия. В практике применяются разные виды лечения (ПУВА, селективная, узковолновая фототерапия). Все зависит от особенностей каждого отдельного случая и выраженности патологического процесса.
  • Гормональные и негормональные топические препараты. При псориазе в стационарной стадии развития часто применяются салициловая, нафталановая, цинковая мазь и другие неспецифические местные медикаменты.

При развитии каплевидной формы заболевания из-за высокого риска параллельного развития бактериального поражения оправданным остается использование антибактериальной терапии (пенициллины, макролиды, цефалоспорины).

Тяжелое течение клинической симптоматики требует применения медикаментов системного действия.

Они назначаются при поражении больше 30 % поверхности тела пациента с резкой манифестацией проявлений заболевания. В практике применяются такие лекарства:

  • Метотрексат. Относится к группе цитостатиков. Является антагонистом фолиевой кислоты. Блокирует процесс деления клеток, которые быстро растут. Обладает высокой результативностью и рядом побочных эффектов. Используется под контролем врача;
  • Азатиоприн. Цитотоксический медикамент с цитостатическим свойством. Подавляет иммунитет, влияя на базовый патогенетический механизм псориаза. Негативно сказывается на состоянии костного мозга пациента.
  • Ацитретин. Системный ретиноид, аналог витамина A. Снижает интенсивность пролиферации кератиноцитов. Это ведет к стабилизации патологического процесса с уменьшением числа бляшек на поверхности тела.

Параллельно используются антикоагулянты. Они нужны для нормализации микроциркуляции и улучшения реологических свойств крови. В практике чаще применяется гепарин. Его назначают дважды в день в среднем по 5000 ЕД.

Назначают иммунологическую терапию для коррекции аутоиммунного фактора, играющего важную роль в прогрессировании. Также пациент проходит терапию по продолжающейся схеме с назначением метотрексата, моноклональных антител, сульфасалазина, НПВС.

При тяжелом течении суставного псориаза, который требует госпитализации, применяются следующие сильные препараты класса моноклональных антител:

  • ингибиторы фактора некроза опухоли альфа-инфликсимаб (Ремикейд),
  • адалимумаб (Хумира),
  • этанерцепт (Энбрел),
  • голимумаб (Симпони),
  • цертолизумаба пэгол (Симзия),
  • антитела к интерлейкинам 12/23 – устекинумаб (Стелара).

Перечисленные средства эффективны, это современное направление в лечении псориаза и псориатической артропатии. Применение системных средств требует индивидуального подхода и тщательного мониторинга со стороны врача. Кроме того, они дорогие, и их курсовое лечение по карману только жителям стран с высоким уровнем жизни. Так, недельная стоимость лечения Энбрелом (2 инъекции) составляет около 1000 долларов США – при средней продолжительности курса 3 месяца и больше.

Для дополнительного снижения интенсивности патологического процесса при псориазе используют нестероидные противовоспалительные препараты. Их с осторожностью назначают больным с нарушениями функции ЖКТ из-за негативного воздействия на слизистую оболочку желудка.

Если ложиться в стационар, то следует не только лечиться полноценно, но и соблюдать строгую диету. Перспективным и действенным вариантом оздоровления остается применение ультрафиолетового излучения.

Фототерапия основана на воздействии УФ-лучей определенной длины. Доказано, что они ингибируют пролиферацию кератиноцитов и улучшают состояние кожи у пациентов с псориазом.

Есть несколько разновидностей светолечения. Часто используемым остается ПУВА. Он предусматривает употребление фотосенсибилизаторов. Они повышают эффективность излучения и приводит к скорому достижению результата.

При выраженности клинических проявлений псориаза и неудовлетворительных показателях лабораторных анализов иногда назначают гемосорбцию или плазмаферез. Суть мероприятий сводится к очистке крови от вредных веществ и циркулирующих иммунных комплексов.

Стационарное лечение псориаза – комплекс мероприятий, которые направлены на быструю стабилизацию состояния пациента. Курс лечения в больнице в среднем составляет 12–14 дней. Затем продолжается продолжительный амбулаторный этап реабилитации, направленный на профилактику повторных обострений и дальнейшие шаги к ремиссии.

По материалам netpsoriaza.ru

Самым распространенным симптомом хронического воспаления кожного покрова является вульгарный псориаз. Болезнь характеризуется наличием приподнятых над поверхностью кожи эритематозными бляшками, покрытыми слюдистой чешуей. Фундаментальные исследования выявили многие патогенные механизмы, лежащие в основе патологии, и проложили путь к эффективным целенаправленным методам лечения.

Псориаз бляшечный проявляется хорошо разграниченными поражениями кожи, в основном на поверхности экстензора локтей и коленей, на скальпе и в нижней части спины, но могут появиться на каждом участке тела, часто с симметричным распределением.

Этиология заболевания многофакторная. Связь и степень влияния наследственного компонента и аутоиммунной реакции, а также других потенциальных триггеров до конца не изучены. Ученые считают, что примерно 10% людей наследуют один или несколько генов, которые при определенных влияниях могут привести к патологии. Однако хронический вульгарный бляшечный псориаз развивается только у 2−3% населения. Большинство идентифицированных генов относят к иммунной системе, в частности, к главному комплексу гистосовместимости и Т-лимфоцитам. Кажется вероятным, что одновременно с активацией псориаза должно присутствовать более одной мутации и более, чем в одном гене.

Возможные причинно-следственные связи:

  1. Инфекционные заболевания: все, что воздействуют на иммунную систему, могут повлиять на развитие псориаза.
  2. Стрептококковая инфекция (специфический триггер особенно у детей и молодых людей).
  3. Некоторые лекарства ухудшают симптомы заболевания: бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, препараты лития, противомалярийные средства, интерфероны, тетрациклины, тербинафин, нестероидные противовоспалительные препараты и фолиевая кислота.
  4. Гормональные факторы (период полового созревания, беременность, метаболический синдром).
  5. Травма кожи (царапина, ожог или расчес). В этом случае псориаз проявляется как линия, напоминающая послеоперационный шрам, или в пятнах ветрянки — явление известно как феномен Кебнера.
  6. Психосоциальные провоцирующие факторы (стресс, частые переживания, депрессия).
  7. Использование косметических препаратов, высушивающих или химически раздражающих кожу.

Традиционные факторы риска сердечнососудистых заболеваний (курение, чрезмерное употребление алкоголя, гипертония, гиперлипидемия, ожирение и резистентность к инсулину) также связывают с активацией генетической патологии. Действительно, у пациентов с псориазом высокий уровень липидов и их перекисное окисление, изменение функции адипокина, а также аномальный профиль коагуляции.

Псориаз бляшечный — динамичное заболевание. Морфологические изменения сопровождают эволюцию новообразований на поверхности кожи, в виде папулезных высыпаний в развитую бляшку, которая постепенно увеличивается (сильные поражения во вновь образованных очагах). В некоторых случаях бляшка способна оставаться статичной (стабильные повреждения, сохраняющие морфологию прогрессивной стадии).

На ранних этапах болезни изменения происходят в самом верхнем слое дермы (папиллярной дерме). Кровеносные сосуды расширяются к просветам, откуда выходят лимфоциты и нейтрофилы и достигают эпидермиса, который на этой стадии выглядит ещё довольно нормальным. Но вскоре начинается пролиферация и миграция аберрантных кератиноцитов, что приводит к утолщению эпидермиса, неполной терминальной дифференциации с первоначальной потерей «зернистого слоя» и появлению очагов паракератоза (удержание клеточного ядра корнеоцитами).

На прогрессирующей стадии, которая известна как распространенный вульгарный псориаз, гиперплазия присутствует с акантозом, представляющим утолщение «шиповатого слоя» эпидермиса и папилломатоз, удлинение эпидермальных «петлевидных» выростов, проходящих вниз между дермальными сосочками. Паракератоз становится конфлюэнтным, отсутствует гранулематозный слой, цитотоксические Т-лимфоциты чередуются между кератиноцитов, а нейтрофилы накапливаются в паракератотических масштабах, образуя микроабсцессы Мунро.

Основываясь на понимании патологии, как генетически ассоциированного заболевания, и того факта, что генная терапия еще недоступна, не существует окончательного излечения вульгарного псориаза. Лечение, которое доступно, направлено на снижение активности патологии и облегчения симптомов.

Терапия псориаза оценивается по индексу тяжести, учитывая появление и расширение повреждений. Кроме того, как и во всех заболеваниях с поэтапным курсом и спонтанными улучшениями, его эффективность бывает сильно дифференцирована. С одной стороны, это происходит от механизма плацебо, основанного на внушении, с другой — от ремиссии, и затрагивает как классическое лечение псориаза в стационаре, так и альтернативные методы.

При умеренных повреждениях кожи обычно ограничиваются кремами и мазями. Это:

  1. Смягчающие и увлажняющие средства, применяемые непосредственно на кожу. Необходимы для уменьшения потери воды и обволакивания кожного покрова защитной пленкой. Если у пациента умеренный вульгарный псориаз, лечение смягчающими средствами, вероятно, первое, что предложит врач.
  2. Кортикостероиды, клобетазол или бетаметазон, замедляют производство кожных клеток, снижают воспалительные симптомы и зуд. Но из-за побочных эффектов (атрофии кожи) их используют только на короткое время и на небольших участках. Лучше всего подходит для псориаза, который локализовался на коже головы.
  3. Аналоги витамина D (кальципотриол, кальцитриол и такальцит) уменьшают активность деления клеток кожи, оказывают противовоспалительное действие.
  4. Ингибиторы кальцинурина (такролимус и пимекролимус) понижают активность иммунной системы и помогают уменьшить воспаление.

Для большинства процедур пациент должен адаптироваться к продолжительному лечению на протяжении нескольких недель или даже месяцев.

Для пациентов с обширными кожными поражениями используются различные формы и комбинации. Например, метод бальнеофототерапии, имитирующий условия Мертвого моря. Пациент сначала купается в растворе, содержащем много рассола, около получаса, а затем, ещё влажная кожа облучается несколько минут интенсивным источником ультрафиолетового света.

Для псориаза распространенного, не реагирующего на любое другое лечение, может быть использован метод «псорален плюс ультрафиолет A». Пациенту дают таблетку, содержащую природное соединение псоралена (или мазь наносят непосредственно на кожу). Это средство способствует повышению чувствительности кожи к свету, после чего пораженная часть тела подвергаются воздействию световой волны, называемой ультрафиолетом A.

В основе того, как лечат псориаз в стационаре, лежат два стандартных режима:

  1. Режим Инграма. Дегтярная ванна в течение 10−15 минут и ультрафиолетовое излучение (дозировка назначается по типу кожи и увеличивается соответственно ответу). Паста Лассара (с дитранолом) тщательно наносится на каждую бляшку и посыпается тальковым порошком, после чего пациента одевают в марлевый костюм. Утром костюм снимают, и больной принимает ванну. Концентрация дитранола увеличивается в зависимости от реакции.
  2. Режим Гокермана. Вместо дитранола используется каменноугольная смола и терапия ультрафиолетовыми лучами. Каменноугольная смола применяется в течение длительного времени для лечения хронических кожных заболеваний, а также делает кожу более восприимчивой к свету.

Соскабливание чешуек приводит к точечному кровотечению, что является признаком расширенных капилляров и истончения эпидермального слоя. Повреждения не рассасываются спонтанно, но после терапии УФ-излучения или актуальными стероидами, бляшки могут быть заключены в гипопигментированное кольцо (кольцо Воронова). Оно прогнозирует очищение и гистологически характеризуется ортокератозом, то есть утолщением рогового слоя без паракератоза и восстановлением зернистого слоя. Предполагается, что кольцо вызвано ингибированием синтеза простагландинов.

Системную терапию, как и фототерапию, относят к случаям средней и тяжелой степени бляшечного псориаза. Лечение включает применение ретиноидов, циклоспорина и метотрексата — ингибитора фолиевой кислоты, обладающего иммуносупрессивной, цитостатической и противовоспалительной активностью.

Однако классическая терапия не всегда полностью удовлетворяет требования пациентов, особенно в очень тяжелых случаях. В последнее десятилетие лучшее понимание иммунопатогенеза болезни было успешно переведено на новые лекарственные средства, известные как «биологические препараты» (секукинумаб /экосентикс и иксекизумаб/тальц). Они нацелены на ключевые воспалительные медиаторы и в настоящее время представляют эффективную терапию третьей линии.

По материалам chebo.pro